肥胖症的治療辦法

肥胖已成為世界範圍內的風行病,減肥防胖的「經」需經常念叨。必須鼎力宣傳減肥防胖保健康的常識,以喚起全社會對肥胖及其併發症傷害的警醒和關注。肥胖治療的經久目標是要減輕多餘體重,削減肥胖相關性疾病……

  肥胖已成為世界範圍內的風行病,減肥防胖的「經」需經常念叨。必須鼎力宣傳減肥防胖保健康的常識,以喚起全社會對肥胖及其併發症傷害的警醒和關注。

  肥胖治療的經久目標是要減輕多餘體重,削減肥胖相關性疾病如糖尿病、高脂血症等的發生率。

  判斷治療成功的指標有:

  減輕多餘體重 體重減輕5~6kg或初始體重的10%即為成功。因為體重答覆正常平日是不現實的,是以不一定以它作為減重策略的最終目標,而適當的減重確實有益健康。

  保持體重指數(BMI) 具體數值應根據不合地區及人群而定,如亞洲人群應<23千克/米方。

  血壓、血糖或糖化血紅蛋白任何程度的下降均為成功。

  其他危險身分如血脂、血尿酸等任何程度的削減均屬成功。

  主活方法的改變控制體重的策略包括改變炊事、增加體力活動、改良生活習慣和觀念。一些特殊的習慣助長了過度飲食或活動削減,應予以準確熟悉並改正。經由過程行為改正更輕易達到和保持減重的目的。

  炊事辦法與肥畔相關的營養原則有:

  儘可能平均分配一天的攝食量,不應漏餐。應有足夠量的炊事,以避免餐間加點心。

  炊事熱能中,脂肪和油的熱能比應≤20%~30%。

  總熱能中55%~65%應來自碳水化合物。

  總熱能中蛋白質的比例不應大於15%。

  應鼓勵食用新鮮生果,蔬菜和糙糧。

  限制酒精的攝入。

  所有控制體重的策略均需對病人進行食物和健康炊事習慣的教導。病人應避免「嗜好」飲食。炊事治療關鍵是指導病人改變炊事來限制熱能攝入。依據健康炊事原則,例如個體化的能量不足炊事(固定能量的炊事)以及低脂、高碳水化台物的自由進食的炊事可獲得更佳效果,病人避免「時尚」炊事。

  體力活動是控制體重的另一重要身分。假如零丁採用增加體力活動或運動來治療肥胖,3個月可能削減4~5公斤。應強調增加習慣性的日常活動,如步行和爬樓梯。肥胖病人並不必進行高強度活動,輕到中度即已足夠。

  藥物治療在某些情況下,除了炊事、運動和行為改正外還需斟酌藥物治療。藥物治療只能作為炊事控制與運動治療肥胖的幫助手段。有以下情況時應斟酌藥物治療:

  飢餓感或明顯的食慾亢進導致增重;

  存在相關的伴發疾病,包括糖耐量低減、血脂異常和高血壓;

  存在其他有癥狀的併發症,如嚴重的骨關節炎、壅塞性呼吸睡眠暫停、反流型食管炎以及腔隙綜合征。

  減肥藥物的類型可分為2大類:感化於中樞神經系統而影響食慾和感化於胃腸道系統削減吸收。

  一、感化於中樞神經系統的藥物:

  經由過程5-羥色胺旁路起感化的藥物:

  ⑴芬氟拉明和右旋芬氟拉明是較為有效的減肥藥物,但已因為藥物相關的原發性肺動脈高壓及心臟瓣膜肥大損傷的合併症已自動退出藥品市場。

  ⑵氟西汀是一種感化於5-羥色胺的抗抑鬱藥物,它對服用者食慾與體重有輕度的影響,可替代厭食劑,特別是用於伴有抑鬱症的肥胖患者。

  通以前甲腎上腺素旁路起感化的藥物:

  ⑴麻黃素和咖啡因 主要有引起厭食的感化。

  ⑵芬特明和安非拉酮為安非他命衍生物,能有效抑制食慾與減重。因其對中樞神經系統有刺激感化,故只推薦短期(不跨越3個月)用藥。

  經由過程感化於5羥色胺和去甲腎上腺素旁路起感化的藥物西布曲明經由過程抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取提高了飽食感,削減了能量攝入。

  二、感化於胃腸道系統的藥物:

  二甲雙胍 對患有2型糖尿病、多囊卵巢綜合征的病人能有效地控制體重。本品對於糖耐量減低的病人很有效,而有時亦可零丁用於治療肥胖。對那些有心力衰竭、肝腎疾病者應留意觀察,因該葯可能會導致乳酸性酸中毒。

  奧利司他是胰脂肪酶抑製劑,呈劑量依附性地削減炊事脂肪的吸收。

  減肥藥物的禁忌證:單胺氧化酶抑製劑不宜與感化於中樞的減肥藥物合用。

  禁忌應用減肥藥物的特殊人群有:

  兒童;

  本來曾有這類藥物不良反應的病人;

  妊婦及乳母;

  正在服用其他選擇性血清素再攝取抑製劑的病人。

  極低熱能炊事,雖然經由過程節食可以獲得減重效果,但極低熱能炊事一般是指商業性的包裝食物,這些食物以優質蛋白質、維生素和主要礦物質加上足夠的碳水化合物,以防止電解質流失。

  極低熱能炊事平日為400~800卡/天,可能在短期內減輕體重。然而,並不改變炊事習慣,也不能經久應用使體重減輕。儘管短期內採用極低熱能炊事可使體重快速下降,但之後平日體重增加更多,由此應強調改變行為和生活方法的重要性。

  在採用極低熱能炊事之前,個體應先輩行健康炊事和增加活動試驗。極低熱能炊事是一種有效的減重治療,可用於那些極端肥胖或出於醫學上的原因需快速減肥的患者。但需在醫生的指導下進行。

  外科手術。對於BMI≥40kg/m2的肥胖者,胃分隔術是一種有效的治療,術后造成胃近端容積≤80m1,經由過程迷走神經反射而造成進食后飽腹感。其他一些手術方法包括胃束帶或釘合,腹腔鏡放置可調節充氣帶和胃-空腸分流術。

  吸脂術並不是全身肥胖的治療方法,但可用於非外露部位的局部脂肪聚積或用於特殊的醫療要求。

  兒童肥胖的治療。兒童的肥胖治療與成人的不合之處在於防止體重增加較力爭體重減輕更重要。跟著兒童的成長,身體組織趨於增加,是以削減或保持脂肪組織的恆定將有助於體重的正常化。

  治療兒童肥胖最好、最有效的方法是經由過程鼓勵全部家庭的運動和健康炊事習慣,而並非純真針對兒童本身。

  經由過程增加黌舍里的總體活動和遊戲較具有競爭性或集體組織的運動更能有效地達到較高的能量消費。在蓬勃國家,今朝兒童肥胖患病率的增加似乎與追求非運動性的、休閑的、久坐不動的行為所耗的時間相關。看電視、用電腦和玩電子遊戲正盛行不衰,這也是兒童不好動的主要原因。

  兒童和青少年肥胖的藥物治療感化尚未確定,但在一些極端的病例中可以斟酌應用。今朝幾乎還沒有關於青少年(小於18歲)藥物治療的效果和功效的資料。至於肥胖兒童的炊事,只能小量削減熱能攝入,以包管獲得足夠的能量和營養以保持正常發展和發育。兒童時期一般不推薦採用極低熱能炊事。

  治療計劃選擇

  主要依據不合BMI水平和其他危險身分,確定治療計劃:

  BMI在 23~25kg/m2 無糖尿病等其他危險身分或僅腰圍增加(男性>90cm,女性>80cm)者可選用炊事控制及增加體力活動;伴有糖尿病、冠芥蒂、高血壓及高脂血症者,除炊事控制、增加體力活動外,還需採用藥物治療。

  BMI在25~30kg/m2 無糖尿病等其他危險身分或僅腰圍增加者除炊事控制及增加體力活動外,可斟酌藥物治療;伴有糖尿病、冠芥蒂、高血壓及高脂血症者,應控制炊事、增加體力活動,同時採用藥物治療。

  BMI>30kg/m2 無糖尿病等其他危險身分者除炊事控制及增加體力活動外,可斟酌藥物治療;腰圍增加者除炊事控制及增加體力活動外,尚需採用藥物治療;伴有糖尿病、冠芥蒂、高血壓及高脂血症者,應採用強化炊事控制、強化體力活動及藥物治療。

  嚴重肥胖者可斟酌極低熱能炊事和手術治療。